各镇人民政府，街道办事处，各园区管委会，区直各有关部门：

　　《颍泉区全面推进紧密型区域医共体建设工作实施方案》经区政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

　　颍泉区人民政府办公室

　　2020年2月20日

　　颍泉区全面推进紧密型区域医共体建设工作实施方案

　　为贯彻落实《安徽省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见》（皖政办〔2019〕15号）和《阜阳市人民政府办公室关于全面推进紧密型县域医共体建设工作实施方案》要求，根据区委、区政府深化综合医改工作部署，现就推进紧密型县域医共体建设工作，制订本实施方案。

　　一、指导思想

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实全国卫生健康大会精神，加快推进健康颍泉建设，以保障人民健康为出发点和立足点，切实推动医疗卫生服务供给侧结构性改革。坚持问题导向和目标导向，深度整合区域医疗服务资源，有效融合公共卫生资源，进一步密切医共体利益共享责任共担机制、高效运行管理机制，促进区域医共体向紧密型过渡和发展，重构和升级区域医疗卫生服务体系，实现医疗卫生服务上下贯通，医疗和预防有效融合，整体提高区域医疗卫生资源配置和使用效能，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，为人民群众提供全方位全生命周期健康服务。

　　二、工作目标

　　深度整合区域医疗服务资源，完善目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导机制，基本建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，重点人群家庭医生签约服务履约质量进一步提升，区域医疗卫生服务能力进一步增强，区外住院人次逐年下降，区域内就诊率（住院）达到90%左右，基本实现“大病不出区、小病不出镇”。

　　三、基本原则

　　（一）坚持政府主导

　　加强党委、政府组织领导，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排医疗卫生机构建设紧密型区域医共体。

　　（二）坚持机制创新

　　坚持政府办医主体责任不变，坚持医疗、医保、医药联动改革，创新体制机制，逐步理顺财政投入、医保支付、药品供应保障、人事管理等，进一步落实牵头医院人事、经营及财务自主权，实行责、权、利相统一的管理机制。

　　（三）坚持分级诊疗

　　以人民健康为中心，下沉优质医疗资源，提升基层服务能力，逐步实现医疗质量同质化管理，加快推进医防融合，构建有序就医、分级收治的新格局，方便群众就近就医，减轻群众负担。

　　四、组织架构

　　在区委、区政府的统筹领导下，在现行医共体基础上，进一步整合区域医疗卫生服务资源，以区带镇，以镇促村，建立以医共体牵头医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的区镇村三级医疗服务体系，构建优势互补、资源和利益共享的医疗卫生服务一体化格局。

　　（一）组建方式

　　根据我区现有的医疗资源布局，本着自愿平等、互利共赢、双向选择的原则，组建两个紧密型区域医共体。一是以阜阳市第五人民医院为牵头医院紧密型区域医共体，成员单位有颍泉区闻集中心卫生院、宁老庄中心卫生院、伍明中心卫生院、行流卫生院、邵营卫生院、苏屯卫生院、苏集卫生院、姜堂卫生院及其管辖的村卫生室。符合条件的民营医院可以加入第一医共体，参与医共体业务工作。二是以阜阳九院为牵头医院紧密型区域医共体，成员单位有中市街道社区卫生服务中心、周棚街道社区卫生服务中心、泉颍社区卫生服务中心及辖区卫生服务站。人、财、物隶属关系不变，业务工作参照紧密型医共体实施。

　　（二）明确法人治理结构

　　医共体成员单位保留原有机构设置和机构名称，其职工身份不变。乡镇卫生院加挂牵头医院分院的牌子，乡镇卫生院保留法人资格，法定代表人原则上由牵头医院法人代表担（兼）任。牵头医院拥有乡镇卫生院院长的建议权及副院长的推荐权，牵头医院建议或推荐的对象，经区卫健委、牵头医院按有关组织程序考察任用后，牵头医院履行聘任手续，并报区卫健委和区人社局备案。阜阳九院牵头的医共体成员单位院长、副院长由区卫健委聘任。牵头医院拥有人员招聘和人才引进自主权。

　　（三）明确职责分工

　　1.牵头医院职责：负责医共体内人、财、物统一管理，充分落实事业单位法人自主权，完善医疗卫生机构改革运行机制，基本建立分级诊疗服务模式；建立重大事项报备制度，按有关组织程序规范人事任免；强化内部管理，加强重点临床专科建设，指导帮扶成员单位，提升医共体整体服务和管理能力；向辖区内城乡居民提供基本医疗、公共卫生和基本医疗保险结算服务，规范服务行为；承担政府指定的紧急救治、救灾、支农、对口支援、疫病防治等工作任务；负责医共体内医保基金合理合规使用和自我监管。

　　2.乡镇卫生院职责：承担辖区内基本医疗、公共卫生服务职能和任务；做好双向转诊和下转病人康复服务；规范家庭医生签约服务；提升乡村医疗卫生服务能力，合理调配乡村服务资源；做好乡村一体化管理。

　　3.村卫生室职责：承担门诊、导诊、签约服务和健康管理，以及疾病防控、健康教育等相关公共卫生工作。

　　（四）成立“十五部门”

　　按照精简高效、分工明确、高度协作的原则，在原有牵头医院必要的行政管理部门设置基础上，成立医共体相关管理部门：医共体办公室、人力资源发展中心、财务核算中心、审计中心、医疗保险结算管理中心、医疗服务质量控制中心、医防融合促进中心、医学影像中心、医学检验中心、远程医疗服务中心、中心药房、信息管理中心、消毒供应中心、后勤服务中心、绩效考核办公室等十五个中心。

　　五、主要任务

　　按照紧密型县域医共体“两包三单六贯通”的建设路径，从资金打包、清单管理、服务群众三个方面，落实紧密型县域医共体建设，促进医疗资源共享、服务能力共同提升。

　　（一）密切利益共享机制

　　打包预付城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金，建立紧密型利益纽带。

　　1.医保基金打包。医保局将基本医保基金按医共体人头总额预付，按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金（与上一年相比筹资增量10%）和大病保险基金进行预算，按95%作为医共体按人头总额预算基金，交由医共体包干使用，结余留用，合理超支分担。结余资金由医共体成员单位合理分配、自主使用，分配份额与区、镇、村医疗卫生机构绩效考核挂钩。

　　2.基本公共卫生资金打包。基本公共卫生服务经费按医共体人头总额预算，及时足额拨付医共体，交由医共体统筹用于医防融合工作。强化疾病防控，购买服务，考核结算，量质并重，医防融合，做实健康管理，促使医保基金支出减少。

　　（二）密切管理运行机制

　　建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管密切管理运行机制，理清责任边界，明晰运行关系。

　　1.强化政府办医责任。按照政府办医的领导责任和保障责任，强化政府办医责任。行使政府办医职能，落实政府对公立医疗卫生机构投入责任，合理调整医疗服务价格，建立严格的医保基金管理制度，建立以公益性为导向的考核评价机制。

　　2.建立医共体内部一体化管理机制。充分发挥牵头医院“龙头”作用，健全医共体内部管理体系。乡镇卫生院实行“事业一类保障、二类绩效管理”，在投入渠道、资产属性和职工身份三个不变前提下，医共体内部在行政管理、人员管理、财务管理、绩效考核管理、医疗业务管理、药械业务管理、医保基金管理、信息系统管理等八个方面实现一体化管理。乡镇卫生院财务实行由牵头医院统一管理、独立核算的管理制度。将乡镇卫生院的45%作为统筹发展资金，用于乡镇卫生院的发展，由牵头医院提出具体使用意见，报区卫健委审核批准后实施，其余55%作为乡镇卫生院人员绩效考核资金。乡镇卫生院大额资金使用由牵头医院按规定审批。

　　3.加强医共体治理综合监管。按照政府对医疗机构的管理责任和监督责任，理清监管内容、监管要素、监管流程等，完善外部治理体系。谁审批、谁监管，谁主管、谁监管，依法行政、规范执法。加强医疗机构公益性、依法执业与行风、医疗质量和安全、医共体运行、医共体人事管理、公共卫生服务等方面的监管。

　　（三）密切服务贯通机制

　　围绕城乡居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通，有效缓解基层群众看病难看病贵问题。

　　1.专家资源上下贯通。建立人才柔性流动机制，促进区镇医务人员双向流动顺畅，县管乡用，实现城乡居民在乡镇（街道）卫生院可以享受到县级医疗专家服务。

　　2.医疗技术上下贯通。统一医疗服务质量控制和安全管理，推进服务同质化，保障城乡居民在乡镇（街道）卫生院能看得好病，解决常见病多发病诊疗和I、Ⅱ类手术等问题。

　　3.药品保障上下贯通。牵头医院全面建立医共体中心药房，医共体内所有医疗卫生机构统一药品采购供应、药款支付和药事服务，保障乡镇（街道）卫生院药品有效供应和合理使用。

　　4.补偿政策上下贯通。落实省市制定的医保政策，按照分级诊疗制度建设的要求，严格按照《阜阳市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法（试行）》在不同级别医疗机构就诊执行不同的起付线标准和补偿比例，支持分级诊疗，保障城乡居民在乡镇卫生院、社区卫生服务中心享受到更高水平的医保补偿标准。

　　5.双向转诊上下贯通。畅通双向转诊绿色通道，将需要转诊的疾病患者，及时上转区级医院，安排专人跟踪负责。疾病康复期，顺畅下转基层医疗卫生机构进行康复治疗。

　　6.公卫服务上下贯通。融合疾控和妇幼保健等公共卫生资源，实现医防融合，让城乡居民在基层医疗卫生机构可以享受到优质的妇幼保健、慢病管理、计划免疫等公共卫生服务。

　　（四）建立考核评估机制

　　为推进紧密型县域医共体建设，客观评估医共体在专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公卫服务等六个方面上下贯通的实施成效，制定科学合理的评估方案进行定期评价。

　　六、实施步骤

　　（一）筹建准备阶段（2019年12月——2020年2月上旬）

　　根据省政府下发的指导意见，制定区域医共体工作实施方案及相关配套文件、召开启动等有关会议。医共体牵头医院召开紧密型区域医共体组建大会，宣布组建方案和人事任命，启动建设工作。

　　（二）组织实施阶段（2020年2月中下旬——5月）

　　启动运行紧密型区域医共体有关工作，区直各相关部门和单位落实各项政策，定期开展评估推进会和调度会，解决运行中的困难和问题，并在实际工作中不断改进。

　　（三）成效评价（2020年6月——长期）

　　建立督查评估机制，开展调研调查，掌握各医共体工作进展，推动工作落实。召开推进会议，及时进行分析评估，调度工作进展，总结工作中成功经验和存在问题，形成阶段性报告。

　　七、保障措施

　　（一）加强组织领导

　　为落实推进紧密型县域医共体建设的主体责任，区政府建立主要负责同志牵头，卫生健康、财政、医保等相关部门协同的紧密型县域医共体建设组织推进机制，严格按照“两包三单六贯通”要求，序时推进，确保紧密型县域医共体建设取得实效。

　　（二）强化部门协同

　　相关部门要履职尽责，加强统筹协调和联动互动，按照“两包”和“三单”要求，大力支持紧密型区域医共体建设工作。并及时出台配套文件，发挥政策的叠加效应，保证改革措施有效落实。

　　区公立医院管理委员会负责整合区域内区镇村三级医疗机构，科学合理确定紧密型区域医共体数量、牵头医院及成员单位等；区卫健委负责统筹指导实施紧密型区域医共体建设；区财政局负责落实各项政府投入财政供给，同时，将基本公共卫生服务经费及时足额拨付，由医共体统筹用于医防融合工作；区医保局负责合理调整医疗服务价格，将医保资金实行按人头总额预付，每季度前10个工作日内及时足额预拨到位，合理确定城乡居民医保补偿标准，体现分级诊疗的改革要求；区发改委、财政局负责积极支持区域医疗卫生基础设施建设和能力建设；编办、区人社局负责落实编制人事薪酬制度改革等事项；区委宣传部负责积极营造有利于深化改革、有利于紧密型区域医共体建设的社会氛围。

　　（三）保障经费投入

　　构建稳健可持续的政府投入机制，保障“一稳定三落实”：稳定原有财政供给渠道和标准，落实县级公立医院投入政策，落实乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务中心人员经费、发展建设补助、公共卫生服务补助等，落实村卫生室基本药物零差率补助、一般诊疗费、村卫生室日常运行补助、村医养老保险、退出老村医生活补助等。

　　（四）加强政策宣传

　　要充分发挥各类媒体作用，以群众需求为出发点做好政策解读，以群众获得感为切入点宣传建设成效，引导群众逐步转变就医观念，凝聚社会共识，共同参与和推进紧密型县域医共体建设。